Arthrose du genou (gonarthrose) - symptômes et traitement

1 Mai 2025

L'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie chronique progressive des articulations du genou avec des dommages, des éclaircissements et de la destruction de son cartilage (surfaces articulaires du fémur et du tibia), ainsi que des dommages à l'os sous-chondral. Il a été prouvé par la recherche (arthroscopie et IRM) qu'en plus des dommages au cartilage articulaire, le ménisque et la coquille synoviale sont impliqués dans le processus. La gonarthrose est l'une des pathologies orthopédiques les plus courantes. Il y a ses synonymes - ostéoarthrose (OA), arthrose déformant. La maladie est un problème socio-économique important, car il est répandu et aggrave considérablement la qualité de vie des patients en raison de douleurs constantes et, en outre, provoque une forte handicap.

Jusqu'à la mi-soi-même du siècle dernier, il n'y avait pas de définition unifiée de la maladie. En 1995 seulement, la maladie a été caractérisée à la suite de l'action des facteurs mécaniques et biologiques conduisant à un déséquilibre entre les processus de dégradation et de synthèse de la matrice extracellulaire du cartilage articulaire. En conséquence, son inondation et sa dégénérescence se produisent, les fissures, l'ostéosclérose et le compactage de la couche corticale de l'os sous-chondral se forment, les ostéophytes se développent et des kystes sous-chondraux se forment.

De nombreux facteurs conduisent à la gonartrose, parmi lesquelles:

traumatisme chronique (violation du régime d'effort physique, excès de poids); maladies endocriniennes, inflammatoires, métaboliques et ischémiques; La présence de violations congénitales ou acquises des ratios, des formes ou de l'organisation structurelle des fins conjointes.

Symptômes d'arthrose des articulations du genou

L'arthrose de l'articulation du genou est caractérisée par:

début progressif; Douleur non intensive dans l'articulation en se déplaçant, surtout lors de la descente et de l'escalade des escaliers; «Tingle -Up», raideur et «douleur de démarrage» qui se produit pendant les premiers pas et diminuant ou disparaissant, si le patient «diverge», après une activité physique importante, elle se renouvelle. L'apparition du genou reste la même. Parfois, un léger gonflement est noté, ou dans l'articulation, il y a une accumulation de liquide (le développement de la synovite se produit). Dans le même temps, le genou augmente en volume, les gonflements, se lissaient, vous ressentez la restriction des mouvements et de la gravité. Avec la progression de la maladie, la douleur acquiert un caractère plus intense, apparaissant déjà avec des charges mineures et une marche prolongée. Localisé sur la surface frontale de l'articulation. Le repos long contribue généralement à la disparition de la douleur. Le volume des mouvements articulaires peut diminuer, un croquant apparaît, et avec une flexion maximale de la jambe, il y a une douleur aiguë. La configuration conjointe change, c'est comme si l'expansion. Les synovites sont plus souvent concernées, se poursuivent plus longtemps et avec une grande quantité de liquide.

La dernière étape de la gonarthrose se caractérise par le fait que la douleur acquiert de la nature presque constante, provoquant une anxiété non seulement pendant la marche, mais aussi au repos, et même la nuit, lorsque les patients doivent chercher une situation pratique pour dormir. Les mouvements sont plus limités: il est difficile de se plier et de se détendre la jambe jusqu'à la fin. L'articulation est déformée et augmentée en volume. Souvent, il y a la présence de déformation des jambes Valgus (en forme de X) ou varus (en forme de O). La démarche devient instable, passant. Dans les cas graves, une canne ou des béquilles est nécessaire.

Selon les chercheurs, chez 76% des personnes âgées, la gonartrose se trouve sur les radiographies des plaintes de douleur dans les genoux. Selon les statistiques, les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie, qui est associée à une restructuration hormonale après 45 ans.

Pathogenèse de l'arthrose des articulations du genou

L'ostéoarthrose primaire et secondaire se distingue.

Arthrose primaire:

Le cartilage articulaire est constamment détruit et mis à jour, normalement ces processus sont équilibrés. Avec l'âge, la mise à jour du cartilage ralentit et la destruction, qui est appelée le processus de dégradation ou de dégénérescence, commence à l'emporter. Un rôle important est joué par le poids d'une personne, car avec une pesée de 70 kg par 20 étapes, nous continuons chaque jambe de 700 kg (70 kg x 10 étapes), et avec une masse de 120 kg par jambe, il représente 1200 kg. Par conséquent, un cartilage faible s'use parfois plus rapidement; Il est nécessaire de se rappeler: l'articulation reçoit des nutriments et est restaurée pendant le déplacement; Un mode de vie sédentaire réduit les processus métaboliques et les éléments nécessaires n'atteignent pas le cartilage; Il existe des données controversées sur le rôle héréditaire dans la survenue de la maladie. Si les parents avaient une arthrose, la probabilité de son survenue chez les enfants augmente; Il se produit en raison d'une inflammation synoviale auto-immune. L'arthrose secondaire a la raison:

blessures (fractures, rupture du ménisque et ligament croisé antérieur). Malheureusement, chez toute personne, quel que soit l'âge, ces dommages entraînent une charge excessive sur le cartilage. Une fracture de toutes les sections d'os couvertes de cartilage s'accompagne de la formation d'irrégularités - «étapes». Dans cette zone, l'abrasion se produit pendant le mouvement et l'arthrose se forme; polyarthrite rhumatoïde, maladie de König (dissection de l'ostéochondrite), les conséquences de l'inflammation purulente dans l'articulation (entraînée), etc. ; violations vasculaires régionales; Espaces chroniques exsudatives-industrielles et cicatricielles dans l'articulation. Avec l'arthrose (ostéoarthrose) en plus de la destruction progressive du cartilage, la perte de ses propriétés d'élasticité et d'amorti, les os sont progressivement impliqués dans le processus. Sous la charge, des pointes surviennent le long des bords (exostose), qui sont considérablement considérés comme des «dépôts de sels» - avec arthrose classique, aucun dépôt de sels ne se produit. En progressant, l'arthrose continue de «manger» le cartilage. Ensuite, l'os est déformé, la formation de kystes s'y trouve, toutes les structures articulaires sont affectées et la jambe est incurvée.

En plus de la partie interne ou externe du genou, l'arthrose peut affecter les surfaces entre la rotule et la rainure intercribue du fémur. Cette option est appelée arthrose ratello-fémorale.

Sa cause, en règle générale, devient subluxation, une fracture ou la latéralisation de la rotule.

Classification et étapes du développement de l'arthrose des articulations du genou

Quelle que soit la cause de l'occurrence, trois étapes de la maladie se distinguent:

Étape I - Manifestations initiales. Il se caractérise par des changements primaires dans le cartilage Hyalin. Les structures osseuses ne sont pas affectées. Dans les vaisseaux et capillaires intraosseous, l'approvisionnement en sang est perturbé. La surface sèche du cartilage devient et elle perd sa douceur. Si la maladie s'accompagne d'une synovite constante, alors un kyste se développe. Après une charge significative sur l'articulation, des douleurs stupides se produisent. Un léger gonflement est possible, qui passe après le repos. Il n'y a pas de déformation. Étape II - La couche de cartilage est fortement éclaircie et, à des endroits, elle est complètement absente. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide synovial du changement articulaire - il devient plus épais, plus visqueux, ce qui conduit à une détérioration des propriétés nutritives et lubrifiantes. La douleur est plus longue et intense, souvent un croquant apparaît lors du mouvement. Il y a une restriction légère ou modérée des mouvements et une petite déformation articulaire. La réception des analgésiques aide à soulager la douleur. Stade III - Le manque de cartilage dans la plupart des zones touchées, la sclérose sévère (sceau) de l'os, de nombreux ostéophytes et un rétrécissement net ou l'absence d'un écart articulaire. Les douleurs sont presque constantes, la démarche est brisée. La mobilité est fortement limitée, la déformation de l'articulation est perceptible. Les AINS, la physiothérapie et d'autres méthodes de traitement standard sont inefficaces. Selon le nombre d'articulations affectées, une gonarthrose à un facteur et bilatérale se distingue.

Complications de l'arthrose des articulations du genou

La complication la plus courante du stade II et III est la tendodovaginite du groupe principal des muscles de la hanche. Ceci se manifeste par la douleur sur la surface intérieure de l'articulation, ce qui s'intensifie pendant le mouvement. La raison en est le déséquilibre musculaire et la déformation. Avec une diminution prolongée du volume de mouvements, la contracture se développe. De plus, la synovite se produit souvent. La gonarthrose négligée affecte l'ensemble du système musculo-squelettique, violant la biomécanique de la colonne vertébrale et d'autres grandes articulations des membres inférieurs. Cela peut conduire à une hernie de disques intervertébraux et à l'arthrite d'autres articulations. La deuxième articulation du genou est surchargée (si la maladie est à un acte), car le patient épargne la jambe douloureuse, transférant le poids à un autre, en bonne santé.

Diagnostic de l'arthrose des articulations du genou

Le diagnostic est établi par le médecin du traumatologue orthopédique, et dans la grande majorité des cas, il y a suffisamment d'examen et des radiographies de l'articulation du genou dans deux projections (droite et latérale). Les données et les images cliniques vous permettent de déterminer le stade de la maladie.

Dans les premiers stades de la maladie, avec des changements mineurs dans le tissu osseux, un examen des rayons x n'est pas si précieux. À ce stade, la gonarthrose peut être diagnostiquée par arthroscopie. La précision de la méthode est très élevée, seule sa nature invasive et son prix peuvent s'arrêter.

L'échographie ne permet pas une visualisation claire des changements dans le cartilage articulaire et les structures intra-articulaires. À l'aide de l'IRM, vous pouvez identifier les changements dans les structures articulées des os, du cartilage et des tissus mous avec 85%, ainsi que l'os sous-chondral. Avec l'aide de la scintigraphie, vous pouvez évaluer l'activité métabolique du tissu osseux périarticulaire.

La teneur accrue du phosphore et du calcium dans le liquide synovial déshydraté est une preuve de la destruction du tissu en peau osseuse de l'articulation et de l'accumulation de produits de dégradation. Également examiné par le sang - une analyse générale et un taux de tassement des globules rouges (ESR); Le niveau de fibrinogène, d'urée et d'autres indicateurs biochimiques de sang et d'urine est déterminé.

Traitement de l'arthrose des articulations du genou

Conservateurs - anti-inflammatoires, analgésiques, relaxants musculaires, vasculaires, chondroprotecteurs, compresses, kinsothérapie, exercices de physiothérapie, physiociette, orthose.

Small-invasive - Blocade paraarticulaire (Novocaïne + Drug Soulagez la douleur et l'inflammation), l'introduction de la lubrification artificielle dans l'articulation elle-même, plasmolifting.

Chirurgical - arthroscopie (une méthode faible-traumatique pour traiter les pathologies intra-articulaires et éliminer les structures endommagées), endoprosthétique.

Les méthodes conservatrices sont plus efficaces au stade initial de la maladie. Ils contribuent à une diminution de la douleur et au ralentissement temporaire de la destruction du cartilage. Au stade II, des méthodes plus efficaces sont nécessaires. L'introduction de médicaments d'acide hyaluronique dans l'articulation des médicaments est utilisée pour réduire le frottement et le traumatisme du cartilage. Il n'y a pas de données précises pour la restauration du cartilage, mais elle convient bien aux surfaces de lubrification. La «thérapie PRP» (plasmolifting) est l'introduction du plasma enrichi dans l'articulation du genou, qui est obtenue à partir du sang du patient par centrifugation. Il nourrit le cartilage et contribue à sa restauration, car les plaquettes d'autoplasme contiennent de nombreux facteurs de croissance et cytokines, ce qui contribue à la régénération des tissus endommagés.

L'endoprothétique est une méthode chirurgicale courante et efficace de traitement de la gonarthrose sévère, qui vous permet de préserver la mobilité du membre et la possibilité de maintenir une vie pleine plus tard. Il s'agit d'une opération de technologie élevée durée d'environ une heure et demie. Au cours de la période postopératoire, une réhabilitation prolongée et un développement conjoint sont nécessaires. Après 25-30 ans, lorsque l'articulation artificielle s'use, il est nécessaire de le remplacer à nouveau.

Prévision. Prévention

Vous devez comprendre que si l'arthrose commençait à se développer, elle doit être immédiatement traitée. Si vous appartenez au groupe à risque de cette maladie, vous pouvez retarder le début, il est recommandé pour cela:

réduire la charge sur l'articulation du genou; Natation - L'eau élimine la charge; Indépendamment le massage des muscles du bas de la jambe et des hanches; Évitez l'hypothermie et le surmenage; maintenir un poids normal; abandonner le tabagisme et l'alcool; Les femmes portent des chaussures confortables à thèmes basses; s'engager dans des exercices de physiothérapie Avant de commencer la gymnastique thérapeutique, vous devez consulter un médecin. Les exercices sont effectués à un rythme lent. Si la douleur ou l'inconfort se produit pendant la gymnastique, la leçon doit être arrêtée.

Seuls des médicaments efficaces doivent être utilisés. Le caoutchouc, les compresses et autres méthodes folkloriques qui n'agissent pas sur la cause de la maladie sont inefficaces, mais aident uniquement à distraire de la douleur. Évitez les blessures et les surcharges - sautez, portez des poids, tenez-vous longtemps ou asseyez-vous dans une position inconfortable. Cela accélère la progression de la maladie.

Il est également nécessaire de diagnostiquer et de traiter la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et les maladies du système dans le temps.

Le pronostic dépend de la scène dans laquelle le patient s'est tourné vers le médecin et un traitement correctement en cours. Plus tôt vous commencerez un traitement compétent, plus les chances d'éviter la chirurgie sont élevées.